关于调整2011年农村合作医疗住院补偿标准的通知

绥宁县新型农村合作医疗管理委员会文件

绥合管委发〔2011〕1号
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关于调整2011年农村合作医疗住院补偿标准的通 知

各乡镇人民政府、各定点医疗机构:
根据全省新型农村合作医疗工作会议精神和《邵阳市卫生局关于印发〈邵阳市2011年新型农村合作医疗工作要点的通知〉》(邵卫发〔2011〕4号)文件,政府提高了对农村合作医疗的补助标准,人均筹资水平将达到230元/人,比2010年增加了90元,其中政府补助增加80元/人,个人缴费增加10元/人。为了提高合作医疗的运行效益,结合我县2010年农村合作医疗运行情况,决定对我县2011年农村合作医疗住院补偿标准做如下调整,并从文件公布之日起执行。
一、封顶线:由原来6万元/年提高至8万元/年。
二、补偿比例:县内乡镇级医院补偿比例由原来的70%调整为75%;县内县一级医院、县中医院补偿比例由68%调整为72%;县人民医院补偿比例由65%调整为70%;邵阳市内市级和周边县一、二级医院补偿比例由55%调整为65%;市外和省级、省外各级医院补偿比例由50%调整为60%。
三、县外非直补医院住院的不审核药品,政策范围内医疗费用在1万元以上按75%、5000元至1万元按80%、5000元以下按90%比例纳入可报范围,减起付线后再按补偿比例进行补偿。具体计算公式:补偿金额=〔(总住院医疗费用-政策不予补偿项目费用)×可报比-起付线〕×补偿比例。省、市实行直补的定点医院在医院直补的,按邵阳市卫生局统一要求进行核报。
四、县内所有可报材料费、CT、彩超、核磁共振等大型设备检查费的可报比例由原来的60%调整为70%纳入补偿范围。本次住院前15天内及住院期间赴上级医院检查且结果为阳性的门诊彩超、CT、病检、核磁共振和电子胃肠镜等检查费用纳入住院补偿范围。
五、单次住院可报医疗费用大于3万元以上的部分另增加15%的补偿比例。计算公式:增补金额=(可报医疗费用-30000)×15%。
六、儿童患急性淋巴白血病、急性早幼粒细胞白血病,按临床路径规范化治疗的,按治疗费用的70%进行补偿。
七、床位费执行标准。乡镇级医院:限报10元/天、县级医院:限报13元/天、省、市级医院:限报20元/天。超标准部分不纳入报销范围。
八、无责任方意外伤害的补偿标准由原按各医院疾病补偿比例的60%调整为70%。
其他未做调整的政策仍按绥办发[2010]83号和绥合管委发[2010]3号文件规定执行。

绥宁县新型农村合作医疗管理委员会
二〇一一年三月一日

仁和医院